【临床执业医师实践技能题库>病例分析综合练习题库】[问答题,案例分析题] 病历摘要女性,47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热,伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来,大、小便正常。既往史:体健,否认心、肝、肾病史,无药物过敏史。查体:T38.8℃,P110次/分,R24次/分,BP110/60mmHg,急性病容,结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺检查未见异常,腹部稍胀,未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,Murphy征( )。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:WBC13×109/L,Hb130×109/L。腹部(肝胆区)B超显示:胆囊增大、壁增厚;胆囊腔内有一强回声光团伴声影。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
诊断:1.胆石症;2.局部急性化脓性腹膜炎
依据:1.患者1天前进食油腻食物后,出现右上腹部疼痛,阵发加剧,疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热,伴恶心、呕吐胃内容物。
2.体温38.8℃
3.右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张,肝脾触诊不满意,Murphy征( )。腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
4.实验室检查:WBC13×109/L,Hb130×109/L。腹部(肝胆区)B超显示:胆囊增大、壁增厚;胆囊腔内有一强回声光团伴声影。
鉴别诊断:1.急性胰腺炎2.消化道溃疡穿孔3.胆管结石4.幽门梗阻
检查:1.肝肾功能电解质,血气分析2.血尿淀粉酶3.腹部增强CT4.腹水常规生化及细菌培养
治疗:1.卧床休息,一般对症治疗
2.禁食水,胃肠减压
3.广谱抗生素抗感染
4.急诊手术取石